Category: медицина

Category was added automatically. Read all entries about "медицина".

2008, костер

Вакцины разного порядка

Два разных медицинских уклада (не только медицинских, конечно): "не наш" и "наш". И два типа вакцин, не в смысле как они разработаны, а как они вводятся в практику.
Вот Pfizer и Moderna, а хоть бы и AstraZeneca или J&J -- созданы, представлены, прошли регистрацию, для этого существуют профессиональные регуляторы, имеются понятные правила, все остается под контролем. И даже после регистрации и введения в широкую практику продолжается их исследовапие, что-то уточняется, возрастные рамки расширяются. Для этого используют самые современные технологии, включая BigData.
В США уже вакцинируют детей, в основном, добровольно -- чтобы, во-первых, избежать крупных социальных протестов, во-вторых, чтобы собрать достаточно материала для подтверждения безопасности или небезопасности вакцинации...
...На другой стороне -- тоже ученые, тоже медицинские работники, тоже медицинские чиновники ("организаторы здравоохранения"). Создана хорошая вакцина Спутник, тоже от коронавирусной инфекции... А дальше -- совсем другое: другое внедрение в практику, другие доказательства эффективности, другие регуляторные органы, другой принцип сбора данных, наконец...
Наши "мозги" ничем не хуже и вполне конкурентноспособны. Попав в иной уклад, эти "мозги" прекрасно адаптируются и прекрасно устраиваются и работают в нем. Мой коллега работает в таком отделении в крупном американском медицинском центре, где собирают и анализируют BigData, он и рассказал мне общие принципы этой технологии: от пациентов собирается самая разнообразная информация, от опросов до данных мониторов и лабораторных исследований, ищутся и находятся причинно-следственные связи. При должной организации и при желании нетрудно установить, кто когда чем прививался, когда и как заболел, -- и таким образом, нетрудно получить важную информацию.
В "нашем" укладе ничего подобного даже представить себе нельзя. Какая BigData, если запрещена любая статистика в любой форме?! Любая цифра в "нашем медицинском укладе" лжива и создает параллельную реальность. Таким образом, понять, что означает госпитализация в отделение реанимации привитых пациентов, невозможно -- чем прививались, в какие сроки заболели? -- Не говоря уже про фальшивые сертификаты и тому подобные злоупотребления.
BigData в "нашем" укладе заменена мифологией (в хорошем смысле или в плохом, как посмотреть). Где даже арбидол лечит коронавирусную инфекцию. А иногда и кагоцел.
Уклад -- это значит, везде. Даже слово "медицинская наука" "у них" и "у нас" означает разное. Как говорится, "это не то что вы подумали..."
И даже:
..."У них" такая апаратура, давайте купим такую же? -- Давайте купим. И даже научимся крутить ручки и использовать сложные программы.
"Они" дают кислород, давайте мы тоже будем давать кислород? -- Давайте!
И после этого: да мы же лечим так же как они!!.
Нет, к сожалению.
Мир арбидола и кагоцела и мир Pfizer'a -- это разные миры. И даже закупка современных компьютерных томографов и современых аппаратов ИВЛ не делает медицину современной.
...А нам и не нужно. Наш "уклад" -- про другое.
2008, костер

"Кислород не важен"

В марте 2021 я предал огласке ситуацию, когда перебой с подачей кислорода в моей Витебской БСМП привел к тяжелейшим последствиям. Меня уволили. Зам.министра (милейший человек, судя по всему, но "его заставили") выступил с программным заявлением: "Кислород не важен".
С тех пор до меня доходят сигналы, что перебои с подачей кислорода в больницах Беларуси -- скорее норма, чем случайность. Каждый раз -- это трагедия, даже если это 2 человека, даже когда это 6 человек, или больше.
Но кроме того, что гибнут конкретные пациенты, особенный ужас -- в расхолаживании медперсонала, в исчезновании того самого "драйва", который способен спасти того уникального, кто должен был бы "по законам медицины" умереть. А этот "драйв" -- то что делает медицину медициной.
Выживание пациента в критическом состоянии придает профессии тот смысл, которым можно гордиться. А если "все всё равно умрут" -- в этом случае мы просто ходим на работу и получаем зарплату помесячно и в рамках Трудового законодательства. Клерки от медицины вместо медработников.
Между тем перебои с подачей кислорода стали едва ли не самой важной новостью из больниц, где лечат ковид. Лозунги "Кислород не важен" и "Никто не умер, вы ничего не докажете" декларируются не от хорошей жизни...
Даже не нехватка аппаратов ИВЛ, даже не нехватка мест в больницах, даже не нехватка кислородных точек для пациентов... -- Пациент, добравшийся до больницы, получивший заветное место у точки, подающей кислород, просто в один прекрасный момент может лишиться...
...и всего остального...
* * * * *
А кислород кончается то там то здесь. Я -- доктор и я не понимаю, какие проблемы -- решить технические проблемы? Это же не атомная электростанция и не полет на Луну! -- Это простая физическая задача с объемом, давлением, площадью сечения труб и т.д. На решение этой задачи был отпущен год.
Ничего не решено. Не решается. Нет даже задачи это решать.
Смотрел стрим с Украины: медики счастливы , что их тоже пригласили на разговор "в верхах". Потому что "их губернаторы" докладывают "наверх", что все хорошо, и проблем с кислородом нет. Украинским медикам губернаторы тоже "приказывают молчать". И медики "заговорили".
И это -- Украина. Это -- не Беларусь.
Но и там и там важно быть "человеком Системы".
* * * * *
Технические проблемы решаются технически.
Не решая проблему -- ее не решить.
Чего проще: бросить все усилия на решение несложной технической проблемы. Она ведь не в нехватке кислорода, как такового, а в перебоях подачи того что есть, в совершенно разобранном состоянии технического персонала, в несоответствии поставленных задач перед медперсоналом и техническими возможностями больничных систем. Проблема -- в нерешении загодя (это главное!) всех этих проблем.
...Так приведите в соответствие!
Нет!
* * * * *
Много лет назад у меня возник конфликт с тогдашними организаторами здравооохранения. Они меня удивили логикой: если кончились расходники к "буржуйскому" оборудованию, то нужно никому не сообщать и промолчать, а пациента "по-тихому" похоронить. Это -- "патриотизм".
Но если поднять вопрос о поиске этих самых расходников -- ты враг и "иностранный агент".
Патриоты рулят))
2008, костер

RIP

Коронавирусная инфекция стала новым и необычным для медиков вызовом. "Высокая организация вируса", если можно так сказать, требует высокотехнологичных решений. Высокие технологии отличаются тем, что здесь нет мелочей. Любая нерешенная мелочь может оказаться решающей. Простой пример -- пересадка печени: нет мелочей. Огромный коллектив специалистов, и каждый не должен ошибиться и должен понимать, что он делает. Плюс организация и кооперация этих самых специалистов с самыми разными характерами и взглядами на жизнь...
Можно, конечно, подумать, что увольнение Мартова из Витебской БСМП улучшило качество оказания медицинской помощи.
Можно решить, что отъезд из страны Минова, Смирнова, Сергея Костюченко и Катина значительно повысил уровень оказания медицинской помощи.
Можно, в конце концов, закрыть глаза на отъезд зарубеж молодых перспективных коллег, которые уже сейчас должны были стать здесь костяком современной анестезиологии и реаниматологии...
...Закупка современного оборудования не означает современной медицины.
Только современная медицина, освоившая высокие технологии, способна справиться с тяжелым течением ковида.
* * * * *
...А товарищ мой и коллега умер вчера вечером на ИВЛ. Он не должен был умереть. Но уж что-что, а смерть не имеет сослагательного наклонения.
2008, костер

"Особый путь"

Несколько месяцев назад я обсуждал тему ковида с одним американским журналистом. Выслушав мои истории про белорусский опыт и "особый путь" в борьбе с пандемией, он заметил, что очень похоже безответственно вел себя Трамп. Но сразу отметил, что напрямую президент США не может влиять на поведение медиков. Мнение Трампа и его установки имели большое значение для людей, но профессионалы своего дела принимали собственные ответственные и профессионаьные решения.
Большое отличие наших медицинских систем постсоветского пространства -- отсутствие профессиональной автономности. Невозможно создать внеполитическое профессиональное сообщество без того, чтобы оно не получило политическую окраску. В свое время (в апреле--мае 2020) нам никак не могли позволить начать обсуждение наших профессиональных проблем относительно лечения новой тогда коронавирусной инфекции.
Но вот отсутствие автономности позволяет любым непрофессиональным лучам сверху проникать в медицинскую практику до самого низа. И это -- особенность.
2008, костер

Что я хотел бы сказать

Получил очередное предложение дать интервью. Отказался. Не потому что все уже сказано, а потому что тема непростая и в стриме главное может легко затеряться.
Ковид -- сложная инфекция, очень непохожая на прежде бывшие. И подход к ней оказывается непрост, и лечение ее сложно. Нельзя ничего упрощать.
В высоких технологиях нет мелочей, даже замена оригинального препарата на дженерик может оказаться фатальным. Товарищ мой сейчас на ИВЛ, потому что нормальные низкомолекулярные гепарины заменены на отечественные "аналоги".
Для кого-то "импортозамещение" -- еще один штуцер из государственной цистерны для обогащения. Для общества -- потери. "Скупой платит дважды".

1. "Скупой платит дважды" -- впервые я это увидел во время эпидемии "свиного гриппа" в 2009 году. Тогда, уже имея сведения о препарате, который просто останавливает развитие гриппа и не позволяет развиться осложнениям (озельтамивир), он не закупался, потому что дорого. Зато потом приходилось тратить огромные ресурсы для лечения уже тяжелых пациентов.

2. Для ковида нет такого стоп-препарата, как озельтамивир для гриппа. Тем важнее были профилактические противоэпидемические мероприятия. Они были важны летом (июль--август), но таких мероприятий не было ни в одну волну коронавирусной пандемии. Школьники пришли в школы, студенты -- в учебные залы университетов. Учитывая, что сейчас ковидом инфицированы даже новорожденные - легко было недооценить возрастной ценз локдауна. Но не было никакого.
Про вакцинацию сейчас даже страшно говорить -- сейчас, в разгар пандемии, обсуждать ее важность поздно. Сейчас важнее обсуждать уже чисто технические вопросы:
2.1. Где? -- чтобы здоровому человеку, решившемуся на вакцинацию, не подхватить в очереди тот самый ковид. Вообще-то вакцинацию в разгар эпидемии не проводят - поздно, это вам всякий эпидемиолог скажет. После вакцинации нужно как-то пережить первые 2 недели, когда вакцина еще не дала эффект.
Но и других хороших вариантов (не вакцинироваться) немного.

2.2. Чем? -- печально, что нашу Беларусь завоевал "российский арбидол". Спутник так агрессивно продвигали, что это естественно вызвало неприятие. Не решен вопрос со стабильным ее качеством (смотри признание ВОЗ и Евросоюзом). Китайская вакцина есть, но периодически пропадает (заканчивается). Другие вакцины просто недоступны, и в этом нет никакого смысла, кроме политического.
Это все несвоевременные рассуждения. Сейчас "не до жиру". Но мы не сами себя загнали в эту ситуацию - нас загнали. Теперь каждый сам за себя.

3. Про кислород говорить не буду. Как сообщил зам.министра здравоохранения когда меня увольняли полгода назад, "кислород не важен". Я бы это выбил на скрижалях и вывесил в качестве лозунга над приемным отделением каждой ковидной больницы.

4. Что касается системы здравоохранения -- ее коллапс уже произошел. В слове "коллапс" нет ничего страшного. Просто система (организаторы здравоохранения, есть такая профессия) отстранилась от решения проблем. И все проблемы решают "на местах" -- каждый доктор в меру своей компетенции, своих знаний и своих возможностей. Есть места в больнице -- госпитализируют, нет -- извините. И так далее.
Коллапс случился несколько недель назад, когда все "организаторы" впервые разошлись домой по окончании рабочего дня, оставив ноль свободных мест в больнице, ноль свободных кислородных точек и ноль мест в отделении реанимации.
А что "организаторы"? Их таких специально отбирали. У них задача: чтобы медики вернулись в официальный профсоюз, чтобы молчали и не "выносили сор из избы". Причем тут медицина?

Сегодня начальник Витебского облздрава Вишневецкий посетил мою (бывшую) БСМП. Итог: мы работаем на европейском уровне.
И это не смешно.
2008, костер

Молчание ягнят

Очень гармонично выглядит Пиневич на посту министра здравоохранения МЗРБ. Удивительно гармонично.
Хорошо выглядят комиссии МЗРБ, которые ездят по периферии и учат неумелых докторов, работающих с ковидом уже полтора года, уму--разуму. Очень хорошо выглядят.
Особенно хорошо смотрятся главные специалисты по борьбе с коронавирусной пандемией. Хороши также организаторы здравоохранения на местах. У них на этот раз все получается особенно удачно.
Пациенты это все ценят. Они любят, когда все правильно организовано, когда им и их родственникам понятно, что и когда и куда и вообще. Когда карета скорой помощи приезжает вовремя, а там и пульсоксиметр, и врач, который знает, куда и зачем везти. Хорошо еще, когда в приемном покое народ не скопился, и за час--полтора--два можно все вопросы решить и, если нужно, получить доступ к кислороду. А зачем еще ехать в больницу?
Хорошо, когда в больнице есть свободные места для приехавших пациентов, их там ждут. Есть персонал, есть аппаратура, есть кислород и есть другие лекарства ("кислород -- это лекарство")...
А когда полегчает, когда кислород в носу, температуру сбили, ужин разнесли и кушать, наконец, захотелось -- там и телевизор можно включить, там где новости, где про 15-16 (максимум 17) человек в сутки умерших от ковида во всей стране, что означает по 2 человека на область в день, то есть в больницах умирает едва ли 1-2 человека в неделю...
* * * * *
У нас много медицинских начальников, все они -- ответственные товарищи, наверняка с врачебными дипломами. Только отвечают они не за то и не перед теми. Потому и молчат, когда нужно говорить и тем более когда пора кричать. Должности важнее. Гиппократ отдыхает. И потом, причем тут Гиппократ? Какое там греческое божество патронирует чиновные кресла?
А вот когда вдруг говорит Гиппократ -- тогда сразу приезжают комиссары. Чтобы больше никто ничего... Чтобы больше "ни-ни"...
И вот тогда наступает безмолвие. Над которым висят лозунги:
"Работайте, товарищи!"
"Временные трудности!"
"Кислород -- не главное!"
Как пел Ю. Шевчук,
...И когда нам хочется
Долго и громко кричать
Вся огромная наша родня
Умоляет молчать...
...В мою Витебскую БСМП опять приезжали самые важные комиссары... С каждым таким приездом качество оказания медицинской помощи, конечно, растет. И поводов поблагодарить "партию и правительство" за заботу -- все больше. Без комиссаров "периферические доктора" все никак не разберутся в министерских протоколах, за полтора-то года. Им помочь необходимо. А приехавшие комиссары -- все орденоносцы, победители ковида. Потому и ездят они туда--сюда, себя не жалея.
Правда, "периферических докторов" эти комиссары впечатляют все меньше и меньше. Потому что комиссары уезжают -- а все остаётся: те же койки, та же аппаратура, та же организация оказания медицинской помощи, те же лекарства или их отсутствие. Как говорится, наглядный пример принципа "чайки" в действии: "Прилетели, покричали, нагадили и улетели..."
...А в целом, конечно, хорошо. А будет еще лучше.
2008, костер

"Товарищ Сталин, произошла чудовищная ошибка!"

На самом деле, как мы помним, Сталин все знал и сам это все организовал. На это у него были свои причины, о которых историки спорят до сих пор.
Аналогичная ситуация с организацией медпомощи во время пандемии коронавирусной инфекции в некоторых странах, где нам посчастливилось жить.
Вал пациентов, перегруз медицинских учреждений, нехватка кислородных точек, нехватка мест в отделениях реанимации и интенсивной терапии -- более-менее понятно, почему так случилось полтора года назад, с началом первой волны ковида. Но почему так получается сейчас, в 4-ю волну?
Это я обсуждаю на "Свабодзе".
https://youtu.be/vSayEW27WT0
Что я не сказал, что я недостаточно акцентировал и что мне пришло в голову позже?
Конечно, очевидно, что "партия и правительство" НЕ бросили все ресурсы на борьбу с пандемией. Борьба с пандемией для власти (исполнительной и законодательной) НЕ стала каким-то вызовом, который требует привлечения дополнительных и экстраординарных сил и средств.
Удивительна тотальная безответственность, если называть вещи своими именами, безответственность сверху донизу, до главных врачей, которые вообще не отвечают за оказание медицинской помощи!
Когда практических врачей оставляют один на один с проблемой нехватки мест в стационаре, с проблемой нехватки кислородных точек, с проблемой мест в отделении реанимации...
А вот представьте: вдруг по дежурству отделение реанимации сработало удивительно хорошо, в результате НЕ освободились места в отделении, реанимационные пациенты продолжают жить и бороться с болезнью -- и куда привезут и положат следующих пациентов следующих суток, когда инфекция сейчас распространяется по нарастающей?!
Где вся эта хваленая вертикаль власти, если все решения касательно распределения сил и средств свалена на самый низ и ни один организатор здравоохранения этим НЕ озабочен?!
Повторю слова, сказанные в интервью: "слабо, неосновательно и несерьезно"...
2008, костер

Санкции

Попадание в санкционный список ректора БГМУ -- хороший знак.
А то вот эта смена профессионалов на "со всем согласных" стала просто сплошной.
И те, предыдущие -- не сказать что "змагары" (после 26 лет). Но какие-то приличия можно было соблюдать?
Нет! Никаких приличий!
Значит, персональные санкции.
И -- злорадство бессловесных и забитых медиков!
2010 май

Встреча выпускников мединститура через 30 лет

В прошедшую субботу мы с удовольствием опять увидели друг друга. Шел 62-й день моей неработы в больнице скорой помощи. Удивительное дело: никто не сказал мне, что я зарвался, что я наговорил черт те знает чего! -- Нет! Огромная поддержка!
Печалят вести с мест: все больше руководителей, которым все "по барабану". Качество оказания медицинской помощи перестало быть критерием работы. Главное: закрывать дыры хоть чем-то, хоть как-то... Членство в профсоюзе и сбор днег на макулатуру (госпечать) важнее профпригодности. Система давно отдавала предпочтение не профессиональным, а лояльным. Но сейчас это стало прямо-таки "иконой стиля".
Вообще такая "игра по понижение" удивляет. Зачем такое "чем хуже, тем лучше" власти, а не оппозиции -- неясно.
Между тем мы знаем, что на определенном этапе дистрофия становится необратимой.
Грустно наблюдать все это...
работа, 2006

Витебская БСМП

С моим увольнением из Витебской БСМП завершился 20-летний проект организации современной экстренной хирургической помощи, начатый моим отцом.
Теперь -- все. Не то чтобы экстренная хирургическая помощь в БСМП не будет оказываться, нет -- заметно просел уровень оказания этой помощи. Причем началось не с реанимации и не с моего увольнения -- началось с хирургии, с резкого падения качества. К столу были допущены жизнерадостные хирурги без рук, стыда и совести. И пошли необязательные смерти, которых раньше бы не было. Погибли молодые пациенты, что особенно бросается в глаза. Это особенно печально, сознавая, что могло быть иначе.
Отец мой умер 14 лет назад, но дело его жило. А потом перестало, почти вдруг... Обстоятельства последнего года переформатировали витебскую хирургию, и хирургию Витебской БСМП в частности.
Теперь идет переформатирование анестезиологии и реанимации...
Как было уже не будет. Останутся легенды((